Modulo d’iscrizione on line

Prima di riempire e inviare il modulo sottostante ricordati di effettuare il bonifico bancario relativo ai corsi da te scelti; i dati del bonifico andranno comunicati al punto 5 del modulo sottostante.

1 - Dati anagrafici

Il sottoscritto

Nome*

Cognome*

email*

Tel. fisso Cell.*

Data di nascita*

Luogo di nascita* Residente in via*

C.a.p.* Città* Prov.*


in caso di minore:

il sottoscritto

Nome

Cognome

in qualità di genitore/tutore


2 - Selezione corsi

richiede l’iscrizione per: (barrare la casella o le caselle corrispondente/i)


 al corso completo € 160‚00
(strumento o canto lezioni di gruppo, musica d’insieme, armonia, ear training, attestato e t-shirt Julia)

Indicare quale strumento:

Indicare il nome del docente:

Taglia t-shirt Julia Jazz: taglia S taglia M taglia L taglia XL taglia XXL 


 al corso completo € 210‚00
(strumento o canto lezioni individuali, musica d’insieme, armonia, ear training, attestato e t-shirt)

Indicare quale strumento:

Indicare il nome del docente:

Taglia t-shirt Julia Jazz: taglia S taglia M taglia L taglia XL taglia XXL 


 La singola disciplina € 80‚00

 strumento canto (Lezioni di gruppo)

Indicare quale strumento :

Indicare il nome del docente:


 La singola disciplina € 130‚00

 strumento canto (Lezioni di gruppo + musica d'insieme)

Indicare quale strumento :

Indicare il nome del docente:


 La singola disciplina € 150‚00

 strumento canto (Lezioni individuali)

Indicare quale strumento :

Indicare il nome del docente:


 La singola disciplina € 180‚00

 strumento canto (Lezioni individuali + musica d'insieme)

Indicare quale strumento :

Indicare il nome del docente:


3 - Masterclass e Corsi Extra

 Master Class di PAOLO DI SABATINO Rhythm & Interplay € 30,00 per i NON ISCRITTI AI SEMINARI

 Master Class di PAOLO DI SABATINO Rhythm & Interplay € 20,00 per GLI ISCRITTI ai seminari JULIA JAZZ

 Lezione di pianoforte con PAOLO DI SABATINO € 50,00 (individuale)

 Lezione di pianoforte con PAOLO DI SABATINO € 40,00 (2 allievi)

 Lezione di pianoforte con PAOLO DI SABATINO € 30,00 (3 allievi)

 Musica. Parole. Poesia - Docente FIAMMETTA RICCI € 50,00.

 Orchestra delle percussioni emozionali - Docente ALEX PAOLINI € 15,00.

 Il tuo suono- Docente ALEX PAOLINI € 15,00.

 Il tuo suono - Docente ALEX PAOLINI € 10,00 per GLI ISCRITTI ai seminari JULIA JAZZ

 Corso Piano Multiplayer, a 6/8/10 mani - Docente ASSUNTA DE MARCELLIS € 40,00.


4 - preparazione musicale:

Orientamento musicale*:  Jazz Rock Pop Altro (specificare)


Capacità di lettura*:  Nessuna Discreta Buona

Pratica di improvvisazione*:  Nessuna Discreta Buona

Esperienze specifiche amatoriali*:  No Si

Esperienze specifiche professionali*:  No Si


5 - Dati Bonifico

Il pagamento è stato effettuato non oltre il termine ultimo d’iscrizione tramite:

Bonifico bancario n.* del*

causale* di Euro*

intestato a: Ass. Cult. "Orchestra Contemporanea".

Le coordinate bancarie per effettuare il bonifico sono le seguenti (IBAN):

IT 95 G 05424 15300 000000051678 – Banca Popolare di Bari C.so San Giorgio – 64100 TERAMO.

Nota: Nella causale del bonifico va inserita la dicitura "Quota sociale" e il nome dell'iscritto ai corsi.


La ricevuta dovrà essere intestata a:
 Ente Società Persona

Nome e cognome/Ente/Società:

Residente in via C.a.p.

Città Prov.

P.IVA /Cod.Fisc.:


La copia del bonifico bancario, dovrà pervenire al seguente indirizzo Ass. Cult. "Orchestra Contemporanea" – Via San Benedetto, 13 - 64100 Teramo (TE) oppure tramite mail a orchestracontemporanea@virgilio.it


6 - Consenso e Privacy

Preso atto del regolamento visionabile qui, confermo l’iscrizione ai Seminari di musica Julia Jazz 2018:

DICHIARO

di essere consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000.

I dati entreranno a far parte della banca dati dell’Ass. Cult. “Orchestra Contemporanea”. Il loro trattamento sarà svolto nel rispetto di quanto stabilito dalla l. 675/96 e solo al fine dell’aggiornamento sulle iniziative da noi organizzate. I dati non saranno comunicati o diffusi a terzi e per essi ciascuno potrà richiedere, in qualsiasi momento, la cancellazione o opporsi al loro utilizzo.

Per l'accettazione del trattamento dei dati personali barrare la casella.

Note:

* I campi contrassegnati con l'asterisco sono obbligatori